罗哌卡因复合芬太尼连续硬膜外阻滞自控麻醉对无痛分娩的临床观察

吴春生 孙德贵（湖南省常宁市中医院麻醉科，421500）

 

[摘 要]目的：探讨硬膜外连续注射罗哌卡因和芬太尼应用于分娩镇痛的效果以及对产程过程和胎儿的影响。方法：选取2010年1月-2011年1月在我院自愿要求行分娩镇痛的60位足月单胎初产妇作为分娩镇痛组，给予0.2%罗哌卡因+0.5%芬太尼混合剂经硬膜外持续自控镇痛泵（PCEA）给药直至胎儿娩出，选择同期在我院未予任何处理经阴道分娩的60位足月单胎初产妇作为观察组，比较两组的镇痛效果、产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分（P> 0.05）。结果：两组的人口学特征、产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P<0.05），分娩镇痛组的镇痛效果显著高于观察组，分娩镇痛组中有37.5%的产妇感觉无痛，明显高于观察组的12.5%，而观察组中有68.75%的产妇感觉中度疼痛，多于分娩镇痛组的12.5%，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：硬膜外连续注射罗哌卡因和芬太尼是一种有效安全的分娩镇痛方法，不增加总产程时间及剖宫产率，对母婴无不良影响。

 

[关键词] 分娩镇痛，硬膜外麻醉，加强型硬膜外麻醉导管，芬太尼，罗哌卡因

 

Effect of fentanyl added to roplvacaine for epidural anesthesia in painless labor

WuChun-sheng ,SunDe-gui ChangNing hospital of Hunan province, Hengyang ,421500,China

【 Abstract 】 Objective To evaluate the effect of fentanyl added to ropivacaine for epidural anesthesia in painless labor. Methods:  To choose 60 cases of voluntarily analgesic delivery from January 2010 to January 2011 in my hospital materials as analgesic delivery group, to gived they 0.2%  ropivacaine added 0.5% fentanyl for epidural anesthesia until fetal childbirth,select the same period has not been any treatment  vaginal delivery  as control group, The effect of anesthesia ,the time of labor duration , labormode and the neonatal Apgar score were

Recorded.Results Two groups of demographic characteristics, the time of labor duration , labormode and neonatal Apgar score  were no significant difference (P > 0.05). the analgesic effect of analgesia group was significantly higher than the observation group,the difference was statistically significant (P < 0.05)。Conclusion  Analgesia with fentanyl added to ropivacaine for epidural anesthesia is effective ,safe and reliable with not increase total time and cesarean section rate, and no side effect on maternal and infant.

Keywords: analgesia,  epidural anesthesia, fentanyl, roplvacaine

分娩镇痛是缓解或消除分娩时疼痛的主要措施，如何选择一种有效安全且能缓解分娩阵痛的麻醉方法是国内外学者关注的问题。硬膜外麻醉因其安全性高，并发症少而广泛应用于分娩镇痛。罗哌卡因（ropivacaine）能产生感觉和运动神经阻滞分离，目前广泛应用于分娩镇痛及局部麻醉^[1-2]，但其对宫缩、产程、胎儿等的影响尚存在争议，本研究的目的是通过观察硬膜外连续注射罗哌卡因和芬太尼用于无痛分娩时的产程时间、分娩方式、产后出血量及对胎儿的影响，探讨其对分娩镇痛的效果以及对产程过程和胎儿的影响，现将临床观察分析如下。

1.       材料和方法：

1.1 一般资料

选取2010年1月-2011年1月在我院自愿要求行分娩镇痛的60位足月单胎初产妇作为分娩镇痛组，选择同期在我院未予任何处理经阴道分娩的60位足月单胎初产妇作为观察组，要求孕周为37-41周，年龄20-34岁，身高>150cm，单胎妊娠，已有规律宫缩（1次/5分钟，持续30-44秒/次），宫口开大3cm以上，有产科阴道分娩禁忌证、妊娠合并症、脊柱解剖异常及椎管内麻醉禁忌症、营养不良及精神异常、内科并发症（糖尿病，哮喘，高血压等）均为排除对象。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：

分娩镇痛组于第一产程宫口开大3-4cm时，取L2~L3或L3~L4椎间隙行常规硬膜外腔穿刺，确定穿刺针在硬膜外腔后置管并平卧，注入2%利多卡因3ml观察5分钟后确定无任何不良反应，用针刺法测试麻醉绝对阻滞平面在T10以下,使用加强型硬膜外麻醉导管接硬膜外持续自控镇痛泵（PCEA），镇痛药液为0.2%罗哌卡因、0.5%芬太尼及0.9%氯化钠100ml的混合液，产妇可按压自控键控制给药来缓解宫缩痛,在胎儿娩出后再注入镇痛液5~6ml后拔除加强型硬膜外麻醉导管停止麻醉。对照组60例未用任何止痛措施。

 

(加强型硬膜外麻醉导管)

1.2.2监测记录：

连续监测两组产妇的生命体征、脉搏血氧饱和度、宫缩情况、胎心率及产程进展，胎儿出生后以Apgar评分对新生儿状况进行评估,<7分为异常，分别记录两组的分娩结局。

1.2.3麻醉效果分级：

    采用视觉模拟评分法(VAS) 评定镇痛效果:0～2分为无痛,3～4 分为轻度疼痛,5～6 分为中度疼痛,7～8 分为重度疼痛,9～10 分为极度疼痛。

1.2.4 药物:

    盐酸罗哌卡因，嘉博制药有限公司，10ml:75mg,批号H20113381；枸橼酸芬太尼，宜昌人福药业有限责任公司，2ml:0.1mg,批号H42022076.

1.3 统计学方法

    采用SPSS10.0软件对数据进行统计处理，计数资料采用χ²检验，计量资料采用t检验，P<0.05为具有统计学意义。

2.       结果：

2.1 一般情况 ：

在调查对象中，分娩镇痛组有60例，平均年龄28.3±0.3岁，孕周38±0.5周，身高158.2±0.4cm；观察组有60例，平均年龄27.2±0.8岁，孕周39±0.4周，身高159.6±0.7cm，；两组比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组产妇宫缩疼痛比较：

   如表1所示，分娩镇痛组的镇痛效果明显优于观察组，差异具有统计学意义（P <0.05），而两组的产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分提示两组差异无统计学意义（P> 0.05）。

表1 两组产妇镇痛效果、分娩方式及新生儿Apgar评分比较(n%)

变量	例数	观察组%			分娩镇痛组%	χ2	P
疼痛级别
无痛	0	0			22（37.5%）	27.282	<0.001*
轻度疼痛	41	11（18.75%）			30（50%）
中度疼痛	49	41（68.75%）			8（12.5%）
重度疼痛	30	8（12.5%）			0
分娩方式
自然分娩	108	56（93.33）			52（86.67）	0.215	0.642
胎吸助产	6	2（3.33）			4（6.66）
剖宫产	6	2（3.33）			4（6.66）
Apgar评分
<7	10		4（6.66）	6（10）		0.367	0.583
>7	110		54（90）	56（93.3）

注：*两者比较差异有统计学意义（P<0.05）

 

表2 两组产妇产程时间比较（min）

3.      讨论：

    罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局部麻醉药，具有对心血管系统和中枢神经系统低毒性及在低浓度时就能产生感觉神经和运动神经阻滞分离的优点。芬太尼为强效麻醉性镇痛药，其镇痛效果迅速，维持时间短，与罗哌卡因联合用药时可发挥镇痛协同效果，但在应用于分娩镇痛时对产程及分娩结局的影响尚有争议^［1-3］。

    本研究采用罗哌卡因复合芬太尼连续硬膜外阻滞自控镇痛泵的方法用于分娩镇痛，结果显示分娩镇痛组中的VAS评分明显降低，其中有37.5%的产妇感觉无痛，明显高于观察组的12.5%，而观察组中有68.75%的产妇感觉中度疼痛，多于分娩镇痛组的12.5%，两组比较具有统计学意义（P<0.05）,提示连续硬膜外注射罗哌卡因结合芬太尼能有效缓解分娩疼痛，镇痛效果明显，这与Wang等人的研究一致^[4]。在比较两组的产程时间时发现，分娩镇痛组的第二产程时间明显延长为70.36分钟，多于观察组的48.79分钟，而两组的第一产程和第三产程时间均无差异，可能是硬膜外注射罗哌卡因结合芬太尼会降低子宫收缩力，从而导致了第二产程延长^[5]。本研究显示，两组的新生儿Apgar评分无显著性差异，进一步分析两组的分娩方式发现，观察组的自然分娩率为93.33%，稍高于分娩镇痛组的86.67%，另观察组的剖宫产率为3.33%，略低于分娩镇痛组的6.66%，这均提示使用罗哌卡因结合芬太尼分娩镇痛并不影响自然分娩也没有增加剖宫产的发生率，可能是使用罗哌卡因结合芬太尼镇痛麻醉后产妇痛觉减轻或消失，使产妇的盆底肌肉松弛，软产道阻力下降，缩短了第一产程时间，避免了产程延长导致的胎儿窘迫和宫缩乏力，从而降低了剖宫产率^[6]，说明罗哌卡因结合芬太尼应用于分娩镇痛比较安全。    

    综上所述，硬膜外连续注射罗哌卡因和芬太尼是一种有效安全且明显减轻分娩痛苦的方法，不增加总产程时间及剖宫产率，且对胎儿或新生儿的呼吸无抑制作用，适合临床推广应用。

参考文献

[1]  William R. Camann, MD. Highlights of the 35th Annual Meeting of the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology. Medscape Ob/Gyn &Women's Health. Phoenix, Arizona 2003 May 14-17.

[2] 吕玉璇. 微量注射泵控制硬膜外阻滞镇痛分娩临床应用. 国际医药卫生导报，2004，10(16 )：8-9.

[3] 王静. 罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床分析. 中外医疗，2011，2(28)：112-114.

[4]  Wanq LZ,Chang XY,etal.Comparison of bupivaine,ropivacaine and levobupivacaine with sufentanil for patient-controlled epidural analgesia during labor : a randomized clinical trial.Chin med J 2010;20(1):178-83

[5] Okutomi T. From balanced analgesia to epidural analgesia or combined spinal epidural analgesia for relief of labor pain.Masui 2010;59(3);319-27

[6] Boulier V,Gomis P,Lautner C. Minimum local analgesic concentrations of ropivacaine and levobupivacaine with sufentanil for epiduralanalgesia in labour. Int Obstet Anesth 2009;18(3);226-30

 

作者：吴春生，麻醉主治医师，孙德贵，麻醉副主任医师，湖南省常宁市中医院麻醉科。

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